Trastornos glomerulares en la práctica médica / Glomerulopathies in the medical practice

RESUMEN Las glomerulopatías agrupan varias nefropatías con lesiones fundamentalmente del corpúsculo renal y que se expresan principalmente por proteinuria, hematuria, edemas e hipertensión arterial. La presentación clínica varía en dependencia del tipo de enfermedad de que se trate. Constituye la causa más frecuente de enfermedad renal crónica en adultos jóvenes, por lo que su estudio resulta imprescindible sobre todo para el nivel primario de salud. El propósito fue actualizar consideraciones pertinentes sobre la conducta diagnóstica y terapéutica integral ante una glomerulopatía y valorar emisión de recomendaciones al respecto. Se realizó una búsqueda, análisis y síntesis de información a través de Bases de datos ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, Clinical Key en el período 2012-2017 con las palabras clave: síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diagnóstico, terapéutica, atención integral. El abordaje en las glomerulopatías es integral, multidisciplinario e individualizado. En Cuba constituyen la cuarta causa de enfermedad renal crónica y predomina el síndrome nefrítico agudo postinfeccioso. El método clínico juega en ello un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus aspectos clínicos, su etiología, su fisiopatología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones, así como un tratamiento oportuno que garanticen el perfeccionamiento asistencial. El arma más poderosa ante el reto de los trastornos glomerulares es la visión integradora y con enfoque individual y social protagonizado por el médico ante este grupo de nefropatías en adultos.

ABSTRACT Glomerulopathies encompass a group of several renal disorders with lesions, mainly in the renal corpuscle, expressed in proteinuria, hematuria, edemas and arterial hypertension. Their clinical manifestations change in dependence of the kind of disease. They are the most frequent cause of chronic renal disease in young adults; therefore their study is very important above all in the health care primary level. The aim was updating pertinent considerations on the diagnostic behavior and comprehensive therapy in the case of glomerulopathy, and evaluating the emission of recommendations regarding to them. A search, analysis and synthesis of information was carried out in the databases ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, and Clinical Key in the period 2012-2017, using the key words nephrotic syndrome, glomerulonephritis, diagnosis, therapeutics, comprehensive care. The approach to glomerulopathies is comprehensive, multidisciplinary and individualized. They are the fourth cause of chronic renal disease; the acute post-infectious nephritic syndrome predominates. The clinical method plays a transcendental role at the moment of recognizing and registering their clinical characteristics, etiology and physiopathology, while complementary tests confirm their presence or complications, and therefore an opportune treatment guarantying the healthcare improvement. The most powerful weapon against the challenge of the glomerular disorders is the integrated vision with an individual and social approach led by the physician in the case of these nephropathies in adults.

La preparación profesoral para el desarrollo de la motivación profesional en estudiantes de la carrera de medicina / Teaching training for the development of profesional motivation in students of Medicine studies

RESUMEN En la formación de profesionales de la salud los docentes deberán desarrollar la motivación de sus educandos, como parte primordial del proceso de enseñanza aprendizaje, e intervenir de manera efectiva en la formación intelectual y creación de valores, indispensables para el desarrollo de su profesión. Se formuló como objetivo analizar algunas consideraciones en la preparación profesoral para el desarrollo de la motivación profesional en estudiantes de la carrera de Medicina. Se reflexionó sobre la escasa formación pedagógica de los docentes, en su totalidad graduados en Medicina, lo que dificulta la capacidad de los mismos para desarrollar la motivación profesional de sus estudiantes.

ABSTRACT In the health professionals´ training, the teaching staff should develop motivation in students, as a main part of the teaching-learning process, and take effective part in the intellectual training and the formation of values that are essential for their professional development. The aim was analyzing some considerations on the professional training for the development of the professional motivation in students of Medicine studies. We though over the scarce pedagogical training of the teaching staff, all of them graduated from Medicine studies, what difficult their competence for developing the professional motivation of the students.

La motivación en el contexto del proceso enseñanza-aprendizaje en carreras de las Ciencias Médicas / Motivation in the context of the teaching-learning process in specialties of the Medical Sciences

La motivación es un elemento importante a considerar en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Se entiende como la intención de producir en el estudiante la ejecución consciente y deseada de una actividad. Con este artículo se pretendió valorar la motivación en el contexto del proceso enseñanza-aprendizaje en carreras de las Ciencias Médicas. Se identificaron los elementos esenciales de la motivación y se reflexionó sobre los factores que inciden en el alumno, así como aquellos elementos que deben tenerse en cuenta a la hora de afrontar la actividad docente. La interacción entre los contextos creados por el profesorado y las características con las que el alumno aborda el trabajo escolar, así como las implicaciones de la interacción entre las actuaciones del profesor, la respuesta del alumnado y los efectos, paso a paso, de las formas en que estos acometen sus tareas, son cuestiones a tener en cuenta al tratar la motivación. Se abordó la preocupación de los directivos y docentes en el diseño curricular que ofrece alternativas de acción a los profesores, donde se incluye la motivación hacia la profesión elegida como encargo social, aseverándose que los futuros profesionales de la salud, deben estar bien motivados al elegir esta carrera que demanda de perenne amor, consagración y entrega intensa al trabajo. Por ello el docente deberá dirigir la práctica hacia la consecución de la motivación para el aprendizaje, como vía para la formación de un futuro profesional de la salud, competente, capaz de afrontar disímiles dificultades más allá de nuestras fronteras, y contribuir a elevar la calidad de vida de los pacientes (AU).

Motivation is an important element to take into consideration in the teaching-learning process. It is understood as the intention of producing in the student the conscious and desired performance of an activity. With this article we pretended to assess motivation in the context of the teaching-learning process in specialties of the Medical Sciences. The main elements of the motivation are identified and we took a hard look on the factors striking on the student and also on those elements that have to be taken into account at the time of dealing with the teaching activity. The interaction between the contexts created by the teaching staff and the characteristics of the student's approach to school work, and also the implication between the teacher's performance, the students' answer and the effects, step by step, of the forms in which the latter undertake their tasks, are questions to take into account when dealing with motivation. We approached the concern of managers and teachers in the curricular design offering alternatives of action to teachers, including the motivation to the chosen profession as social task; we affirm that the future health professional should be deeply motivated when choosing this profession demanding perpetual love, dedication and devotion to work. Therefore, the teacher should direct the practice to the attainment of the motivation to learning, as a way of training a future health professional competent, able of affronting dissimilar difficulties beyond our borders, and of contributing to increase the patients' life quality (AU).

Factores de progresión de disfunción renal en diabéticos ingresados en Medicina Interna / Renal disease´s progression factors in diabetic people admitted in Internal Medicine

Introducción: la nefropatía diabética es un factor de riesgo para desarrollar eventos cardiovasculares. Debido a que si su presencia se establece se reduce el filtrado glomerular y se acelera la aterosclerosis. Existen muchos factores de progresión que comprometen aun más sus aspectos fisiopatológicos y el pronóstico. Objetivo: caracterizar factores de progresión de disfunción renal en diabéticos ingresados en el Servicio de Medicina Interna, período 2012 a 2013. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en diabéticos ingresados en Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar de Matanzas, con menos de diez años de evolución, en el período de 2012 a 2013; con consentimiento informado de pacientes y Jefe del Servicio. Se caracterizó la función renal para detectar precozmente factores de progresión de nefropatía diabética, en cada uno, en cuanto a filtrado glomerular y microalbuminuria. Para ello se revisaron historias clínicas. Las variables de afectación renal con factores de riesgo de progresión, tanto clínicos como paraclínicos fueron: edad, microalbuminuria, alteraciones del filtrado glomerular, hiperuricemia, dislipidemia, hiperglucemia, nivel de tensión arterial, sedentarismo, dieta y hábitos tóxicos. Usando la planilla de recolección de datos y la representación mediante tablas, números y por ciento. Resultados: la hipertrigliceridemia, hiperuricemia e hiperglucemia constituyeron los más asociados a descenso del filtrado glomerular y microalbuminuria positiva con 94,44 %, 80,33 % y 48,24 % respectivamente; en tan solo diez años de evolución de la diabetes. Conclusiones: evidente presencia de factores de progresión de enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos.

Introduction: Diabetic Nephropathy is a very important risk factor for the development of cardiovascular disorders. It´s related with glomerular filtrate reduction and atherosclerosis. Then also many renal disease´s progression factors affect their physiophatological aspects and the prognosis. Objective: To caracterize renal disease´s progression factors in diabetic people admitted in Internal Medicine period of 2012 to2013. Materials and Methods: A retrospective descriptive longitudinal study was carried out. The sample was formed by 496 patients entered in the Internal Medicine Service, Military Hospital of Matanzas, and they haved less than ten years of evolution of their illness, in the understood period of 2012 at 2013. The used variables of chronic renal disease´s progression factors were: age, microalbuminuria, glomerular filtrate, toxic habits, diet, sedentarism, blood pressure level, serum uric acid and lipid levels. For organizing the obtained indicators authors applied the descriptive statistic method, analyzing the information through distribution tables. The results were represented in numbers and percent. Results: The most associated renal disease´s progression factors were hypertrygliceridemia, hyperuricemia and hyperglucemia. They respectively showed about 94,44 %, 80,33 % and 48,24 %. They were also associated with the worst affectation on glomerular filtrate and microalbuminuria in less than ten years old of diabetes evolution. Conclusions: there is a high presence of chronic renal disease´s progression factors in diabetic people.

Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma esporádico. Presentación de caso / Arterial hypertension secondary to sporadic pheochromocytoma. Case presentation

Se presenta el caso de una paciente de 42 años de edad, de la raza blanca, delgada y que padece hipertensión arterial sistodiastólica de moderada a severa. Refería palpitaciones, sudoraciones, pérdida de peso, cefaleas pulsátiles y elevaciones bruscas de la tensión arterial que alternaban con hipotensión. Presentó dificultad extrema para el control de la tensión arterial desde el punto de vista farmacológico. Como datos imagenológicos se constató una imagen a modo de masa adrenal unilateral con histología de feocromocitoma esporádico bien diferenciado.

It is presented the case of a white, thin, female patient, aged 42 years, suffering systodiastolic arterial hypertension ranging from moderated to severe. She referred palpitations, sweating, weight lost, pulsatile headaches and sudden arterial hypertension rising alternated with hypotension. She presented extreme difficulties to control the arterial hypertension from the pharmacologic point of view. As imaging data, it was stated an image resembling a unilateral adrenal mass with histology of well-differentiated sporadic pheochromocytoma.

Carcinoma de células renales: hipernefroma. Presentación de un caso / Carcinoma of renal cells: hypernephroma. Case presentation

Se presentó el caso clínico de una mujer de 51 años de edad, fumadora inveterada, con antecedentes de anemia de varios años de evolución y trastornos de la personalidad, tratados en ocasiones con fenotiacinas, que comienza a referir desde hace un mes episodios recurrentes, caracterizados por trastornos del estado de ánimo con elementos melancólicos. Estos problemas fueron percibidos por sus compañeros de trabajo, pero sin darle la debida importancia hasta que, en una mañana, la paciente despierta con una hemiparesia izquierda. Se constató por tomografía axial computarizada una imagen de tumoración cerebral valorada por Neurocirugía, y se sometió a tratamiento conservador por parte de dicha especialidad con radiaciones. Mejorado el cuadro, la paciente fue dada de alta con seguimiento ambulatorio hasta que regresa al hospital dos meses después con fiebre de doce días de duración, vómitos en proyectil, cefalea y estado confusional agudo, decidiéndose su reingreso en el hospital militar de Matanzas. La paciente falleció y en la autopsia se constató un adenocarcinoma renal derecho, pobremente diferenciado con metástasis cerebrales múltiples.

We present the clinical case of a woman aged 51 years, inveterate smoker, with antecedents of anemia of several years of evolution and personality disorders treated with phenothiazines, referring recurrent episodes characterized by moods disorders with melancholic elements which began a month ago. These problems were perceived by her coworkers, but they did not give importance to that until one day the patient awaked with a left hemiparesis. An image of a cerebral tumor was found by axial tomography assessed by Neurosurgery, and subjected to conservative treatment with radiation by that specialty. After she got better, the patient was discharged until she returned to hospital two months later with fever lasting 12 days, deciding her readmission in the Matanzas military hospital. The patient died and it was found a right renal adenocarcinoma, poorly differentiated with multiple cerebral metastases in the autopsy.